Контракт № 1294-А/24 от «13» мая 2024 г.

На выполнение работ по развитию государственной информационной системы Ярославской области «Региональный сегмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Ярославской области» (РС ЕГИСЗ ЯО) в части оказания поликлинической помощи для нужд Министерства здравоохранения Ярославской области способом предоставления прав, установки и адаптации программ для ЭВМ и технической поддержки имеющихся подсистем

РС ЕГИСЗ ЯО

РУКОВОДСТВО ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ

Функционала по блоку

«Счета-реестры за оказанную медицинскую помощь в рамках ОМС»

г. Ярославль

2026 г.

Содержание

Функционал форматно-логического контроля

Описанные в данном разделе инструкции процессы предназначены для проверки данных по случаям по критериям ФЛК и для корректировки данных случаев, не прошедших ФЛК. Прохождение проверок ФЛК позволяет быть уверенным в том, что ТФОМС примет пакет с Реестром в обработку.

1.1 Проверка на ФЛК при вводе первичной информации.

После заполнения ТАП необходимыми данными,есть возможность проверить талон на ошибки.

Необходимо зайти на вкладку ФЛК и нажать на кнопку Проверить ФЛК. При обнаружении системой ошибок в Результате проверки появится список ошибок и сообщения о критичности ошибки.

Желтый сигнальный значок на вкладке означает, что "Уровень контроля" заполнен без запрета на проведение и документ будет проводиться, но ошибки все равно будут показаны, как не критичные, и у врача будет сообщение что "Документ проведен, но имеются ошибки на вкладке ФЛК"

Если “Уровень контроля" будет заполнен с запрещением проведения, то ошибка будет отмечаться красным сигнальным значком как "КРИТИЧНАЯ" и документ будет невозможно провести, пока не исправятся ошибки.

Для удобства просмотра ошибок можно нажать на кнопку Открыть ФЛК.

Список с ошибками выйдет в отдельной вкладке

После исправления ошибки, потребуется заново пройти ФЛК, убедиться, что ошибок не обнаружено. Провести и закрыть ТАП.

Условия проверки можно регулировать в разделе Критерии ФЛК ТФОМС

В столбце Уровень контроля необходимо выбрать один из двух вариантов:

1 - выводить сообщение об ошибке, но не запрещать проведение

2 - выводить сообщение и запрещать проведение

Данные критерии возможно подключить для контроля при вводе врачам. Для этого необходимо выбрать для каждого критерия "Уровень контроля" с проведением или без проведения документа. Как только "Уровень контроля" будет заполнен, то врачи при проведении документа уже будут видеть ошибки и могут сразу их исправить. Ошибки будут показаны в нижней части экрана, во всплывающем окне. Если "Уровень контроля" будет заполнен с запрещением проведения, то ошибка будет помечаться как "КРИТИЧНАЯ" и документ будет невозможно провести, пока не исправятся ошибки. Если "Уровень контроля" будет заполнен без запрета на проведения, то документ будет проводиться, но ошибки все равно будут показаны, как не критичные, и у врача будет сообщение что "Документ проведен, но имеются ошибки на вкладке ФЛК".

Необходимо проставить флажки у тех ФЛК, которые необходимо проверить при первичном вводе медицинской документации.

Флажок “Устаревшее” проставляется в случае если проверка не актуальна на данный момент и проверять данный критерий нет необходимости.

1.2 Проверка на ФЛК в подсистеме Контроль исполнения

Для удобства проверки МД на ошибки ФЛК в АРМ Врача в подсистеме Контроля исполнения создан функционал Форматно-логического контроля. Данный функционал позволяет исправить ошибки, имеющиеся в МД в любое удобное для пользователя время.

Отбор работает:

1. По дате (выбирается для проверки либо текущий день, либо любой другой предыдущий)

2. По пользователю (стоит по умолчанию) и проставляется тот пользователь с которого зашел специалист

1. По врачу (если у пользователя несколько специальностей)

1. По подразделению ( возможно для контроля по всему подразделению)

После выбора необходимых фильтров нажать на кнопку Проверка

Система отберет все случаи с ошибками ФЛК, которые будут доступны в разделе Результат проверки в первичной информации.

В данном разделе указано сколько случаев и количество ошибок в этих случаях содержится.

Выделив строку с наименованием ошибки и нажав двойным кликом мыши зайдем внутрь данного раздела.

В открывшемся окне Список позиций ФЛК: форматно-логический контроль (ФЛК) в верхней части экрана видим описание ошибок, способ их устранения и количество.

В нижней части экрана список МД с ошибками, которые необходимо поправить, открыв их двойным щелчком мыши.

1.3 Проверка на расширенный ФЛК

Для специалистов выставляющих счета, в системе предусмотрен расширенный режим форматно-логического контроля. Для того чтоб его подключить необходимо добавить роль ИМЦ АРМ ФЛК (Расширенный доступ)

(Подробней как добавть роль написано в руководстве администратора по формированию реестра счетов)

Перед формированием реестров счетов необходимо воспользоваться режимом “Форматно-логический контроль (ФЛК)” для устранения ошибок, имеющихся в случаях лечения, выставляемых на оплату в ТФОМС.

Войти в подсистему “Договоры и взаиморасчеты”.

Выбрать пункт “Форматно-логический контроль (ФЛК)”.

Сделать отбор по необходимым параметрам: выставить период, тип реестра, тип выгрузки. При необходимости можно проверить определенную карту или определенный реестр, выбрав его в нужном окне. Запустить проверку.

Проверка происходит в фоновом режиме.

Так же проверку можно запустить по отдельным критерия ФЛК, проставив флажки напротив критериев которые необходимо проверить

В списке “Результаты проверки в первичной информации” найти необходимый критерий ФЛК и двойным кликом мыши открыть его.

В открывшейся форме “Форматно-логический контроль (ФЛК)” в верхней части экрана с описанием ошибок выбрать одну из записей, в нижней части экрана со списком медицинских документов с ошибками ФЛК открыть документ, который необходимо исправить.

В табличную форму со списком ошибок, можно добавить необходимые столбцы. Нажать на кнопку Еще, выбрать Изменить форму

В настройках формы выбрать ГруппуСписокСлучаев_СлучаиПоФЛКВыписка_КоманднаяПанель и подобрать те параметры, которые необходимо для отображения в табличной части со списком ошибок.

Режим массовых корректировок ФЛК:

В верхней части экрана курсором мыши встать на одну из записей

Перейти на вкладку массовые корректировки, выбрать все случаи, которые массово необходимо поправить, нажать на кнопку Выполнить корректировки.

По окончании обработки массового исправления система выдаст сообщение “Обработка завершена”

Также массовые корректировки возможно выполнять в режиме подбора значений реквизитов.

Выбираем критерий ФЛК который необходимо исправить массовой корректировкой. Выделяем случаи которые будем исправлять. Нажимаем кнопку Изменить выделенные случаи.

В открывшемся окне Изменение выделенных элементов выбираем реквизит который будем исправлять, проставляем Флажок напротив реквизита, из выпадающего списка выбираем нужное значение

Далее нажимаем на кнопку Изменить реквизиты

По окончании обработки выйдет сообщение Реквизиты выбранных элементов были изменены. Нажимаем кнопку Готово.

В системе также возможно исключение случая из счета, как в ручном режиме по одному, так и массово.

Для этого на форме “Форматно-логический контроль (ФЛК)” в нижней части экрана со списком медицинских документов с ошибками ФЛК, открыть документ, который необходимо исключить из счета. В открывшемся документе установить флажок “Исключить из счета”, нажать кнопку “Провести и закрыть”

Либо исключить несколько случаев из счета массово:

Выделить необходимые случаи, нажать кнопку “Еще”.

Выбрать Массовые корректировки.

В выпадающем списке выбрать Установить признак исключить из счета.

Для того чтоб проверить общее количество исключенных случаев за определенный период, необходимо:

В параметрах выставить период

Зайти во вкладку Примененные критери ФЛК

Проставить флажок напротив проверки Амбулаторные случаи с установленным признаком ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ СЧЕТА

Нажать Проверка

Далее перейти на вкладку Результат проверки первичной информации, в которой будет находиться информация о количестве исключенных случаев из счета

Для того что вернуть случаи обратно в счет необходимо:

Двойным щелчком мыши провалиться в информацию об Амбулаторных случаях с установленным признаком ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ СЧЕТА

В открывшемся окне выбрать случаи, которые необходимо вернуть в счет

Нажать на кнопку ЕЩЕ

Выбрать Массовые корректировки-Установить признак ВКЛЮЧИТЬ в счет

На форму ФЛК на вкладку отборы добавлен признак "ТолькоНеИсключенные".

По умолчанию это признак установлен в значение "Истина" и при проверки на ошибки ФЛК игнорируются те позиции, которые исключены из счета. Если галочку снять, то будут отображаться все позиции, не зависимо от признака в карте "исключить из счета"

Если пользователь понимает, что ТАП нужно исправить, а он уже подписан и отправлен в РЭМД. Предлагается альтернатива создания ТАП (статистика), который и пойдет в счет на оплату.

В “неправильном” ТАП открываем кнопку ЕЩЕ

Нажимаем Создать копию/создать ТАП статистика

Открывается ТАП статистика в котором мы правим необходимые поля. И он пойдет в счет на оплату, а “неправильный” ТАП будет автоматически помечен галочкой “Исключить из счета” при нажатии в нем на Провести и закрыть

2. Общие требования к процессу формирования реестра счета.

Описанный в данном разделе инструкции процесс предназначен для формирования файла с Реестром в формате актуального регламента ЭО от ТФОМС и сопроводительного письма xlsx. Полученные на выходе файлы предназначены для отправки в ТФОМС по каналам ВиПНет.

Для формирования счета необходимо в разделе “Договоры и взаиморасчеты” выбрать раздел “Реестры оказания помощи” по кнопке “Создать реестр” выбираем пункт “Общий (Н)”.

На вкладке “Основное” заполняем Период формирования, Отчетный период, Источник финансирования “ОМС”, Договор “ОМС”, по необходимости можно воспользоваться фильтром по подразделению и пациентам.

Переходим на вкладку “Данные” нажимаем на кнопку “Заполнить”

В табличную часть подтягиваются данные о случаях лечения пациентов

На вкладке “Законченный случай” содержится информация о идентификаторе законченного случая, условиях оказания мед помощи, форме оказания медицинской помощи, коде способа оплаты мед. помощи, направившей организации, результат обращения исход заболевания, сумма, выставленная к оплате и т.д.

На вкладке “Случаи” содержится информация о документе случая, профилю медицинской помощи, номере истории болезни, талоне амбулаторного пациента, карты АМП, основной диагноз, характер заболевания, должность лечащего врача и т.д.

На вкладке КПГ/КСГ содержится информация о КСГ

На вкладке КСЛ содержится информация о КСЛ

На вкладке “Исполнители” содержится информация о сотруднике, должности сотрудника, специальности сотрудника и т.д.

На форму Форматно-логического контроля можно перейти из сформированного реестра

При этом необходимо нажать на кнопку Еще, выбрать вкладку ФЛК

Система откроет нам окно с АРМ ФЛК в которой уже будет установлен период и выбран тот реестр, который собираем и проверям

Порядок выставления статусов для реестра счетов имеет два режима:

Выставление тестовых пакетов в ТФОМС:

Нажимаем галочку “Тестовый реестр”

В этом случае менять статусы в реестре нет необходимости. Переходим сразу к кнопке “Сформировать пакет обмена”

Выставление окончательного варианта реестра в ТФОМС для оплаты:

Изменить статус реестра со статуса “Формирование” на статус “Готов” записать и провести.

Следующим шагом статус меняем на “Выставлен счет” так же записываем и проводим становится активна кнопка “Сформировать пакет обмена”. Нажимаем на активированную кнопку и формируем реестр.

Встав на “Сформированный пакет в ТФОМС” его можно закрепить за реестром

Далее, нажимаем на лупу напротив файла двойным кликом мышки, откроется окно

нажимаем кнопку “Сохранить” и сохраняем в нужную папку. Выгружается сформированный пакет и отправляется на проверку в ТФОМС.

Так же имеется возможность подгрузить файлы СМП в 1С МБ.

Для этого в разделе Реестры оказанной помощи нажать на кнопку Еще, в выпадающем меню выбрать Объединение пакетов МО и СМП.

Выбор пакетов реестров происходит нажатием на “три точки”.

Кнопка Путь к пакету МО это файл к которому мы будем присоединять пакет СМП.

Кнопка Путь к пакету СМП это файл СМП, который нужно присоединять к общему пакету. Нажать на кнопку Сформировать общий реестр. По итогу система выдаст сообщение что выгрузка завершена.

Загрузка Ответных пакетов от ТФОМС

Для загрузки ответных файлов от ТФОМС пользователю необходимо

Войти в подсистему Договоры и взаиморасчеты

Раздел Реестр оказанной помощи

Нажать на кнопку Загрузить файл ответа

В открывшемся окне Ответные пакеты ОМС ТФОМС ЯО выбрать Путь к каталогу, выбрать необходимую папку с ответным файлом от ТФОМС

После того как файлы подгрузятся нажать на кнопку Загрузить реестры в 1с

Для просмотра информации подгруженным ответным пакетам от ТФОМС, для работы с исправлением ошибок необходимо выполнить следующие действия:

Зайти в подсистемы Договоры и взаиморасчеты

Зайти в раздел Ответные пакеты ОМС ТФОМС ЯО

Выбрать период отбора

В разделе увидим информацию по всем пакетам. Встаем на пакет и нажимаем кнопку “выбрать” (или выбираем двойным кликом мышки по пакету). Отобразиться информация (СМО, сколько принято случаев, сколько отказано, сумма принятая, сумма откзанная, ошибки ит.д)

Во вкладке ошибки видим форматно-логический контроль от ТФОМС. Данные ФЛК отрабатываем путем исправления ошибок с МД.

Когда тестовые пакеты приняты ТФОМС. Выгружается основной пакет. На его ТФОМС так же предоставляет ответные пакеты с ФЛК. После его загрузки будет активна вкладка санкции, в которой потягивается информация о санкциях от ТФОМС.

Для этого необходимо в разделе Реестры оказанной помощи нажать на кнопку Загрузить файл ответа

В открывшейся форме Ответные пакеты ОМС ТФОМС ЯО выбираем путь к ответному файлу от ТФОМС выбором папки

Нажать Загрузить реестры в 1С. При этом в общем списке реестров выбирать конкретный пакет не нужно, система сама определяет к какому реестру подгружаются ответные пакеты.

После подгрузки Основных ответных пакетов от ТФОМС во вкладке Санкции будут доступны следующие Команды:

“Оставить санкции”. При нажатии на эту команду случай который был выделен меняет свой статус с “Применены санкции” на “Включено в реестр”. Данная команда позволяет закрытый случай лечения оставить в реестре, если нет необходимости его перевыставлять.

Команда “Перевыставить зак. случай” меняет статус случая на “Перевыставлен”. Это позволяет сформировать пакет и перевыставить случай лечения, включив его в следующий реестр

Команда “Требуется принятие/перевыставление” несет под собой функцию фильтра. Она позволяет отфильтровать случаи, к которым не применены ни одна из вышеперечисленных команд (т.е. случай и не перевыставлен и не отставлен с санкциями). Соответственно при нажатии на данную кнопку останутся все случаи со статусом ” Применены санкции” для дальнейшей работы с ними.

По итогу если все случаи с санкциями отработать, то при нажатии на фильтр “Требуется принятия/перевыставления” поле будет пустым.

3. Обязательные поля к заполнению сведений о пациенте.

Входит в «patients». Элемент «patients» является условно обязательным, и может отсутствовать только в том случае, если оплата производится по принципу подушевого финансирования и за отчетный месяц в данной СМО нет услуг, предъявляемых к оплате.

Атрибуты «patientcod» и «ss» являются уникальными идентификаторами пациента, и каждое их значение должно соответствовать единственной регистронезависимой комбинации “Фамилия, Имя, Отчество, Дата рождения”.

Атрибуты элемента:

Элемент «polis» – Сведения о полисе ОМС

Входит в «polises». Обязательный элемент.

Атрибуты элемента «polis»:

Элемент «doc» – Документ, удостоверяющий личность

Атрибуты элемента:

Примечание. Составной ключ «docser» + «docnum» + «doctype» является уникальным для элемента.

Элемент «adress» – Адрес

Атрибуты элемента:

Обязательный элемент.

Атрибуты элемента:

Для детей возрастом до 30 дней, необходимо заполнить сведения о медицинском полисе матери.

4. Обязательные поля к заполнению сведений лечащего врача.

Элемент «personals» – Сведения о медицинском работнике, оказывающем медицинские услуги

Элемент является условно обязательным. Данный элемент может отсутствовать только в том случае, если оплата производится по принципу подушевого финансирования и за отчетный месяц в данной СМО нет услуг, предъявляемых к оплате.

Атрибуты элемента:

Элемент «specializations» – Специальность сотрудника МО

Элемент является обязательным.

Атрибуты элемента:

Код по ОМС сотрудника (в справочнике сотруднике) (согласно классификатору специальностей V021).

Должность (обязательное заполнение реквизита код по ОМС).

Специальность (обязательное заполнение реквизита код по ОМС) (согласно классификатору специальностей V021).

5. Обязательные поля к заполнению направлений.

Элемент «direction» – Направление

Элемент заполняется данными направления пациента на профилактические, диагностические, реабилитационные и иные лечебно-профилактические мероприятия.

Условия заполнения элемента:

Элементы «direction» с указанием атрибута «Вид направления» = «Полученное МО» обязательно заполняются в следующих случаях:

· плановая госпитализация в условиях круглосуточного стационара

· медицинская помощь в условиях дневного стационара

· оформление счета за оказанные услуги в рамках межучережденческих расчётов

· медицинская помощь при подозрении на злокачественное новообразование, или установленный основной диагноз ЗНО (первый символ кода основного диагноза – «C», или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09 или D45-D47) и нейтропении (код основного диагноза – D70 с сопутствующим диагнозом C00-C80 или C97) за исключением первичного приема по профилям терапии, педиатрии, стоматологии, акушерству и гинекологии, общей врачебной практики, а также за исключением случаев оказания скорой или неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации

· при оказании медицинской помощи по направлению от другой МО

· при обращении по заболеванию: при диагностике бесплодия, при диагностике онкологической патологии, при лазерном лечении болезней глаз, при проведении сцинтиграфии, при проведении денситометрии;

Элементы «direction» с указанием атрибута «Вид направления» = «Выданное МО» обязательно заполняются в следующих случаях:

· при оформлении направления на медицинскую помощь при подозрении на злокачественное новообразование, или установленном основном диагнозе ЗНО (первый символ кода основного диагноза – «C», или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09 или D45-D47) и нейтропении (код основного диагноза – D70 с сопутствующим диагнозом C00-C80 или C97)

· при оформлении направления в другую МО для гражданина находящегося на лечении в круглосуточном или дневном стационаре, если указанные в направлении услуги будут оказаны в период пребывания пациента

· при направлении на плановое лечение в условиях круглосуточного и дневного стационара

6. Обязательные поля к заполнению лекарственных препаратов.

Элемент «lek_pr» - Сведения о введенном/назначенном лекарственном препарате

Входит в « additional_covid » - «preparats». Обязательный множественный элемент.

При оказании помощи в стационарных условиях содержит сведения о введенных лекарственных препаратах, при оказании помощи в амбулаторных условиях – сведения о назначенных лекарственных препаратах.

Даты введения лекарственных препаратов, коды маркировки, дозы и единицы их измерения, пути введения и количество введений необходимо указывать для каждого дня введения/назначения лекарственного препарата в течение лечения пациента.

Атрибуты элемента:

3.4.42. Элемент «lek_dose» - Сведения о дозе введения лекарственного препарата

Входит в «lek_pr». Условно-обязательный элемент.

Обязательно для заполнения, если заполнен regnum.

Атрибуты элемента:

7. Общие требования к оформлению стационарных случаев лечения.

Основными этапами движения пациента в стационаре являются

Поступление

Госпитализация

Выписной эпикриз

Выписка

Обязательно должна быть соблюдена хронологическая последовательность данных этапов.

Поступление пациента в стационар (обязательные поля выделены красным цветом)

Обязательные поля к заполнению выписного эпикриза

При выписке пациента обязательным атрибутом является КСГ, которое формируется из кода МКБ, проведенной операции, КСЛП, количеством койко-дней проведенным пациентом в стационаре.

КСГ подбирается на основании параметров в регистре сведений КСГ группировщик, учитываются условия условия оказания мед. помощи, возраст, пол, код МКБ-10, номенклатура услуги, иной классификационный критерий, диапазон фракций.

Диагноз заполняется в выписном эпикризе и должен иметь тип “Основное заболевание”, и степень обоснованности “Заключительный клинический диагноз”

Для корректного оформления сведений об операции в справочнике “Номенклатура” обязательно должна быть заполнена спецификация в которой заполняем вкладку “Состав услуги по номенклатуре медицинских услуг”

Классификационный критерий заполняется в соответствии со справочником “Классификационные критерии”

Случаи сложности лечения (КСЛП) заполняются по справочнику КСЛП

Сведения об онко пациентов заполняются из “Контрольного листа учета пациента, страдающего ЗНО”.

Для удобства подбора КСГ выведен подбор КСГ на форме ручного подбора, так же добавлена стоимость КСГ на вкладке КПГ/КСГ

И внутри ручного подбора в Группировщике КСГ можно подобрать, по определенным параметрам, более выгодный по стоимости КСГ. Стоимость его выведена в отдельный столбец. Подобрав необходимый КСГ с наибольшей стоимостью его нужно выбрать, нажав на кнопку Выбрать КСГ.

Вернувшись на основную вкладку КПГ/КСГ нажать Пересчитать, нажав на кнопку Обновить. Увидим актуальную стоимость КСГ

В определенных случаях лечения подбор КСГ может рассчитываться по сопутствующему диагнозу Для этого на выписку пациента из стационара на вкладку диагнозы добавлен реквизит признак основного диагноза для счета. Таким образом есть возможность указать для сопутствующего диагноза, что он является основным для счета и он будет участвовать в алгоритме подбора КСГ.

Важно учесть один момент, что согласно алгоритму группировщика подобран будет КСГ с наибольшим коэффициентом затратоемкости. Если врач все же хочет выбрать менее дорогой КСГ, тогда можно его выбрать через форму ручного выбора КСГ.

В выписке на вкладке Диагнозы напротив того сопутствующего диагноза, который будет выставлен как основной, проставляем «галочку»

После этого переходим на вкладку КСГ и нажимаем пересчитать КСГ. В результате поменяется диагноз, КСГ и стоимость КСГ

Также при формировании реестров счетов диагноз сопутствующий, который отмечен признаком "основной для счета" попадет в реестр как основной диагноз, а основной будет выгружен как сопутствующий.

8. Общие требования к оформлению амбулаторных случаев лечения.

Для формирования реестров счетов нужно корректно заполнить ТАП.

Поля к заполнению:

1. Услуга проставляется автоматически, если услуга выбрана прием первичный, соответственно в поле “Порядок обращения” выставляется значение “Первичный”, соответственно и ТАП должен быть открывающий.

При выборе услуги прием повторный порядок обращения выбираем Повторный и соответственно ТАП должен быть связан с открывающим ТАПом.

1. Вид оплаты только при значении ОМС ТАП попадает в счет.

2. Место обращения Из приведенного перечня указывается место обращения (посещения) пациента при закрытии Талона.

3. Специалист выбирается автоматически и профиль специалиста выдавшего ТАП должен совпадать со значением во вкладке.

4. Профиль медицинской помощи

5. Оказываемая медицинская помощь заблокирована для изменений, по специальности она определяется однозначно.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь: Педиатрия(22), Терапия(27), Общая врачебная практика (семейная медицина)(16). Первичная доврачебная медико-санитарная помощь: средние мед.работники.

Все остальные врачебные специальности - это первичная специализированная медико-санитарная помощь.

• первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

• первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерками, медицинскими сестрами, медицинскими сестрами врача общей практики, ведущими самостоятельный доврачебный прием, зубными врачами, гигиенистами стоматологическими.

• первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;

• специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ);

• паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан

1. Цель посещения ( обязательно должна иметь код ОМС)

Цель посещения Посещение по другим обстоятельствам, выставляется в том случае, если при проведении ТАП в регистр законченных случаев берется характер услуги с типом Посещение. Если нет услуги с типом Посещение, то цель посещения только Посещение по другим обстоятельствам.

Запрещено создавать ТАП, если услуг с типом Посещение больше 2-х

Если цель посещения Обращение по заболеванию, то случай нельзя закрыть (поставить Законченный случай лечения - Да), если идентификатор случая не заполнен

Если цель посещения выбрана Посещение по заболеванию то автоматически проставляется Законченный случай лечения - Да

Если цель посещения выбрана Диспансеризация подставляются значения.

Порядок обращения - первичный

Законченный случай лечения - Да

Результат обращения ОМС - для выбора доступны только значения, относящиеся к результатам диспансеризации

Исход заболевания ОМС - по умолчанию Без перемен, но можно перевыбрать

Форма оказания медицинской помощи - Плановая

Если цель посещения выбрана В неотложной форме подставляются значения:

Порядок обращения - первичный

Результат обращения - Без изменения

Результат обращения ОМС - Лечение продолжено

Исход заболевания ОМС - Без перемен

Законченный случай лечения - Да

Форма оказания медицинской помощи - Неотложная

Если цель посещения выбрана Диспансерное наблюдение подставляются значения:

Порядок обращения - первичный

Результат обращения - Без изменения

Результат обращения ОМС - Динамическое наблюдение

Исход заболевания ОМС - Без перемен

Законченный случай лечения - Да

Форма оказания медицинской помощи - Плановая

Если в МД установлен диагноз класса Z:

Характер заболевания - не заполняется

Цель посещения - Медицинский осмотр

Порядок обращения - первичный

Результат обращения - Без изменения

Исход заболевания ОМС - Без перемен

Законченный случай лечения - Да

Форма оказания медицинской помощи - Плановая

Контроль дат в текущем ТАП и ТАП, открывшем случай: дата ТАП, открывшего случай, не может быть больше даты текущего ТАП

Нельзя создавать ТАП на карту с типом, отличным от амбулаторного

Нельзя создавать ТАП если нет диагнозов. Если диагноз в МД изменился, то в ТАП он автоматически меняется

Если ТАП по посещению, он не может быть связан с ТАП по обращению

ТАП с разными целями не могут объединяться в обращения.

9. Оформление реестров счетов по их типам (рассмотрение частных случаев).

9.1 Круглосуточный стационар с онко и ВМП

Обязательными к заполнению является контрольный лист учета пациента, страдающего ЗНО, сведения в котором подтягиваются из гиперссылки Онкология в любом ШМД, и Талон ВМП

Создать Талон ВМП

9.2 Круглосуточный стационар с лучевым лечением

Для оформления данного случая должна быть выполнена услуга по лучевой терапии, а так же оформлена вкладка онкология, на основании которой формируется карта ЗНО

В карте ЗНО на вкладке “Лечение” заполняем данные о проведенной лучевой терапии

В выписном эпикризе отображается услуга и сведения об ином квалификационном критерии

9.3 Круглосуточный стационар с онкоперпаратами и КСГ

Обязательно к заполнению является данные о лекарственной противоопухолевой терапии, находящаяся на вкладке Лечение

9.4 Круглосуточный стационар с онко и хирургическим лечением

Обязательным является к заполнению контрольный лист ЗНО и выполненная услуга оперативного вмешательства.

Выполнить услугу можно заполнив ШМД оперативного вмешательства.

9.5 Дневной стационар Онкология

Для формирования случая необходимо выбрать пациенту карту Дневного стационара. Назначить ему услуги, лечения, создать карту учета ЗНО.

По итогу должен сформироваться КСГ, которое начинается с “ds..” это означает что КСГ сформировалось по дневному стационару

9.6 Дневной стационар медицинская реабилитация

Для оформления случая Дневного стационара с медицинской реабилитацией необходимо заполнить квалификационный критерий по которому подбирается соответствующее КСГ. Диагноз на подбор КСГ не влияет.

9.7 Круглосуточный стационар с КСЛП, доп. критерием, лекарственной терапией и КСГ

Обязательным к заполнению является карта ЗНО вкладка Химиолучевая терапия

Выполненная услуга, добавляется через назначение и дальнейшем добавлением во вкладке “Услуги” по кнопке “Добавить из назначенных услуг”

В выписке на вкладку КСГ попадает выполненные услуги и ином классификационном критерии

9.8 Круглосуточный стационар прерванный случай

При выписке выбираем результаты обращения Лечение прервано (код 107, 108, 207, 208)

9.9 Круглосуточный стационар с переводом (движением) пациента

Для оформления необходимо на вкладке “Пациенты отделения” по кнопке “Действия с пациентом” оформить пациенту перевод в другое отделение

9.10 Круглосуточный стационар с реабилитацией пациента

Необходимо добавить одну из услуг по медицинской реабилитации, заполнив один из протоколов ШМД

Для этого в разделе Отделение - Пациенты отделения выбираем нужного пациента – Назначения - Назначение услуг

Оформляем протокол по реабилитации, на вкладке Добавить из Назначенных услуг

Нажимаем Документ готов, услуга меняет статус на Выполнена.

При выписке выбираем необходимый классификационный критерий

Во вкладке КСГ подбираются данные о выполненной услуге, классификационном критерии. Код КСГ по реабилитации для стационарных пациентов должен начинаться с 37.

9.11 Круглосуточный стационар с услугами гемодиализа

Для оформления необходимо оказать услугу гемодиализа

КСГ должно быть равно st36.020 - Оказание услуг диализа (только для федеральных медицинских организаций) (уровень 1)

9.12 Круглосуточный стационар случай прерывания беременности (аборт)

для оформления случая с прерыванием беременности (аборт) пациенту нужно оформить выписной эпикриз, заполнив диагноз О03.2, этого достаточно чтобы подобрался КСГ st02.002

Для случая если выбрана карта дневного стационара при таком диагнозе подберется другое КСГ

9.13 Дневной стационар с услугами гемодиализа

Для оформления данного случая необходимо выбрать тип медицинской карты “Дневной стационар”

В справочнике Типы медицинских карт, должны быть указаны следующие параметры:

Вид медицинской карты “Дневной стационар”

Условия оказания помощи “В дневном стационаре”

КСГ дневного стационара ds18.002 формируется при заполненном диагнозе N18.5 и обязательном подборе определенных позиций номенклатуры.

9.14 Круглосуточный стационар с оперативным лечением, Круглосуточный стационар (летальный исход)

Для оформления случая с оперативным лечением стационарному пациенту необходимо оформить протокол оперативного вмешательства в котором указывается номенклатурная позиция выполненной операции

Выполненная операция впоследствии отразится на вкладке оперативное вмешательство

Выполненная операция повлияет на сформированный КСГ.

В случае если результат обращения был летальным, то выбираем позицию с кодом по ОМС 105.

9.15 Круглосуточный стационар с применением антибактериальной терапии, в рамках одного законченного случая

Для оформления данного случая необходимо в выписке пациента указать классификационный критерий из группы

Этот коэффициент влияет на выбор КСГ

Заполненные данные отразятся на вкладке КПГ/КСГ

9.16 Амбулаторный случай обращение по заболеванию (не менее 2-х посещений)

Для начала формируем тарифообразующую услугу в которой указываем цель посещения

При оказании первичной услуги оформляем ТАП открывающий случай заболевания с целью посещения равной цели посещения в тарифообразующей услуге. Статус законченного случая Нет

При формировании повторного посещения цель посещения ставим обращение по заболеванию, законченный случай Да.

Профиль медицинской помощи должен быть равен профилю в тарифообразующей услуге. Заполнить поле “Документ открывший случай”

Включаем в реестр

9.17 Амбулаторный случай разовое посещение врача специалиста

Для оформления такого случая необходимо сформировать тарифообразующую услугу в которой указываем цель посещения

Далее формируем ТАП. Цель посещения “Посещение по другим обстоятельствам”

Формируем реестр, в который попадает выполненная услуга

9.18 Параклинические услуги. КТ, МРТ, УЗИ, Лабораторные исследования и другие виды исследований

Необходимо чтоб услуга былв указана в тарифном соглашении во вкладке Услуги, только для реестров счетов

Для оформления случая необходимо оформить пароклиническую услугу диагностического и лабораторного исследования

Необходимо оформить ТАП с целью посещения - Посещение по другим обстоятельствам

Формируем реестр

9.19 Амбулаторный случай по стоматологии

Для оформления случая необходимо оформить услугу Прием врача-стоматолога, цель посещения Посещение по другим обстоятельствам, профиль стоматология

Формируем реестр

9.20 Амбулаторный случай с диспансерным наблюдением

Для оформления случая необходимо оформить услуги Диспансерный прием врача-специалиста, в цели обращения указать Диспансерное наблюдение, результат обращения - динамическое наблюдение

Далее сформировать счет

9.21 Амбулаторный случай с ФАП

Для оформления случая необходимо оказать услуга Прием фельдшера, профиль медицинской помощи Лечебное дело

9.22 Амбулаторный случай с ребенком до 30 суток по полису матери

Для оформления данного случая нужно внести данные о представителе и указать в поле Полис будет предоставлен позднее с указанием соглашения

Далее формируем ТАП с целью посещения с Профилактической и иными целями, профиль Педиатрия, повод посещения ТФОМС Патронаж

Далее формируем реестр

9.23 КПМУ по Онко

Для оформления данного случая необходимо оформить комплексную услугу в ТАП, заполнив раздел КПМУ по инструкции (инструкция прилагается)

9.24 Амбулаторный случай медосмотр с диагнозом Z

Для оформления данного случая лечения необходимо оформить ТАП с целью посещения медосмотр, результат обращения Без изменения, Исход без перемен, диагноз с Z, характер заболевания не заполнять

9.25 Амбулаторный случай с услугой гемодиализа

Необходимо чтобы услуга была указана в тарифном соглашении во вкладке Услуги, только на вкладке Услуги только для реестров услуг.

Для оформления случая необходимо оформить назначить одну из услуг гемодиализа.

В рамках протокола Осмотра врача нефролога выполняем назначенную услугу, она переходит в статус Выполнена.

Выставляем счет.

9.26 Посещение в неотложной форме

Заполняем ТАП с целью посещения “Посещение в неотложной форме”, форма оказания помощи “Неотложная”

Формируем реестр

9.27 ПЦР-тест на COVID-19 (направление)

Направившая МО на услугу ПЦР-тест на COVID-19 создает направление.

Необходимо чтобы услуга была указана в тарифном соглашении во вкладке Услуги, только на вкладке Услуги только для реестров услуг

9.28 ПЦР-тест на COVID-19 (исследование)

Заказываем услугу в Регистратуре

Выполняем услугу в рамках ШМД.

Выставляем счет.

Имя	Назначение	Условия заполнения	Тип	Ограничения
patientcod	Идентификатор пациента в БД МО	Обязательный	string	До 38 символов.
surname	Фамилия	Обязательный	string	До 40 символов
name	Имя	Обязательный	string	До 40 символов
patronymic	Отчество	Условно-обязательный. Не заполняется при отсутствии отчества в документе, удостоверяющем личность Пустое значение не допустимо.	string	До 40 символов
birthdate	Дата рождения	Обязательный.	date
sex	Пол пациента: 1 - мужской, 2 – женский	Обязательный	byte	Допустимые значения: 1 и 2
b_place	Место рождения, указывается в том виде, в котором оно записано в предъявленном документе, удостоверяющем личность.	Условно-обязательный. Обязательно к заполнению, если есть в документе, удостоверяющем личность.	string	До 100 символов.
ss	Страховой номер индивидуального лицевого счета Пенсионного Фонда РФ (СНИЛС)	Условно-обязательный. Заполняется в случае наличия информации у МО.	string	14 символов. Формат: XXX-XXX-XXX XX.
soc	Статус СВО	Обязательный	string	Размерность – 3 символа. Указывается одно из следующих значений: 000 – категория отсутствует; 035 - участник специальной военной операции (СВО), уволенный в запас (отставку); 065 - член семьи участника специальной военной операции (СВО); 999 – Действующий участник специальной военной операции (СВО);

Имя	Назначение	Условия заполнения	Тип	Ограничения
region_oms	Код территории страхователя	Обязательный	string	4 символа. Из справочника административных территорий РФ
type_polis	Тип страхового документа ОМС	Обязательный	byte	Возможные значения: 1- Полис выдан до 01.05.2011; 2 – Временное свидетельство 3 – Полис нового образца (бумажный носитель) 4 - Полис нового образца (электронный носитель) 5 - Полис нового образца (в составе УЭК) В случае предоставления застрахованным лицом «Выписки из ФЕРЗЛ» следует использовать значение «3»
polisser	Серия полиса ОМС, действующего на момент лечения, выданного до 01.05.2011 года.	Условно-обязательный. Заполняется для type_polis = «1» и региона = 1178, а так же для регионов у которых присутствует серия в полисе, выданном до 01.05.2011 г. Заполняется для type_polis = «2».	string	До 12 символов
polisnum	Номер документа ОМС, действующего на момент лечения	Обязательный	string	До 22 символов
begin_p	Дата начала действия документа	Условно-обязательный	date
end_p	Дата окончания действия документа	Условно-обязательный	date	Если полис бессрочный, то датой окончания его действия должно служить значение «9999-12-31»
ogrn_smo	ОГРН страховой медицинской организации	Обязательный	string	13 символов. Из справочника

Имя	Назначение	Условия заполнения	Тип	Ограничения
doctype	Тип документа удостоверяющего личность	Обязательный	byte	Из справочника типов документов
docser	Серия документа удостоверяющего личность	Обязательный	string	До 9 символов
docnum	Номер документа удостоверяющего личность	Обязательный	string	До 12 символов
issue_date	Дата выдачи документа, удостоверяющего личность	Условно-обязательный. Заполняется в случае наличия	date
issuer	Наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность	Условно-обязательный. Заполняется в случае наличия	string	До 1000 символов

Имя	Назначение	Условия заполнения	Тип	Ограничения
type_adress	Код типа адреса	Обязательный.	byte	Принимаемые значения: 1 – адрес прописки, 2 – адрес проживания.
kladr	Код адреса в кодировке КЛАДР до улицы	Обязательный	string	от 17 до 19 символов.
dom	Номер дома	Условно-обязательный. Заполняется для городов, для остальных населенных пунктов по мере наличия.	string	До 6 символов
korpus	Номер корпуса / строения	Условно-обязательный. Заполняется в случае наличия.	string	До 6 символов
kvart	Номер квартиры / комнаты	Условно-обязательный. Заполняется для городов, для остальных населенных пунктов по мере наличия.	string	До 6 символов

Имя	Назначение	Условия заполнения	Тип	Ограничения
socialstat	Социальная категория	Условно-обязательное. Заполняется в случае оказания помощи в условиях АПП и СМП	integer	Из справочника социальных категорий.
privilege_code	Код льготы пациента	Условно-обязательный. Заполняется при предъявлении персонального счета по ежегодной диспансеризации для определенных групп граждан.	string	3 символа.
foster_family	Находится в патронатной семье	Условно-обязательный. Заполняется при предъявлении персонального счета по диспансеризации граждан, находящихся в патронатных семьях.	byte	Допустимые значения: 1.
weight	Вес при рождении (в граммах)	Условно-обязательный. Заполняется, если заполнен элемент «lawful_repr»	integer	Допустимые значения от 200 до 9999.

Имя	Назначение	Условия заполнения	Тип	Ограничения
surname	Фамилия	Обязательный	string	До 30 символов
name	Имя	Обязательный	string	До 30 символов
patronymic	Отчество	Условно-обязательный. Не заполняется при отсутствии отчества в документе, удостоверяющем личность Пустое значение не допустимо.	string	До 30 символов
birthdate	Дата рождения	Обязательный.	date
sex	Пол специалиста	Обязательный	byte	Допустимые значения: 1 - мужской, 2 – женский
ss	Страховой номер индивидуального лицевого счета Пенсионного Фонда РФ (СНИЛС)	Обязательный.	string	14 символов. Формат: XXX-XXX-XXX XX.

Имя	Назначение	Условия заполнения	Тип	Ограничения
spec	Код специальности врача	Обязательный	string	Согласно справочнику специальностей.
work_start	Начало работы по данной специальности	Обязательный	date
order_s	Номер приказа начала работы	Обязательный	string
order_start	Дата приказа о начале работы	Обязательный.	date
work_end	Окончание работы по данной специальности	Условно-обязательный	date
order_n	Номер приказа окончания работы	Условно-обязательный	string
order_end	Дата приказа на окончание работы	Условно-обязательный	date

Имя	Назначение	Условия заполнения	Тип	Ограничения
xkey	Идентификатор направления в БД МО	Обязательный	string	GUID-записи. Маска для сгенерированного GUID «[0-9A-Fa-f]{8}-[0-9A-Fa-f]{4}-[0-9A-Fa-f]{4}-[0-9A-Fa-f]{4}-[0-9A-Fa-f]{12}».
direction	Вид направления	Обязательный	integer	Значения: 1 – полученное МО (является основанием для оказания медицинской помощи по счету) 2 – выданное МО (оформлено в рамках случая)
number	Номер направления	Обязательный.	string	От 2 до 13 символов
date_1	Дата направления	Обязательный.	date
ogrn_lpu	ОГРН МО	Обязательный.	string	13 символов.
kpp_lpu	КПП МО	Обязательный	integer	9 символов.
direction_type	Цель (тип) направления	Обязательный	integer	Из справочника целей (типов) направлений
reason	Обоснование направления	Обязательный	integer	Обоснование направления. Значения: 1 – уточнение диагноза 2 – назначение лечения 3 – коррекция лечения 4 – направление на др. этапы лечения 5 – другое.
other_reason	Другое обоснование направления	Условно-обязательный	string	До 200 символов. Указывается в случае указания «другое» в обосновании направления.
mkb	Код основного диагноза по МКБ10	Обязательный	string	От 3до 6 символов. Для диагнозов без подрубрик точка не включается
mkb_ext	Код дополнительного диагноза по МКБ10	Условно обязательно	string	От 3до 6 символов. Заполняется значением Z03.1 в случае подозрения на ЗНО.
mkb_acc	Код сопутствующего диагноза по МКБ10	Необязательно	string	От 3до 6 символов.
mkb_comp	Код диагноза осложнения по МКБ10	Необязательно	string	От 3до 6 символов.
direction_help _type	Условия оказания при направлении	Условно-обязательный. Заполняется в направлениях на услуги ЦКДЛ	integer	Значения: 1 – направлен из круглосуточного стационара 2 – направлен из дневного стационара 3 – направлен из поликлиники
spec	Код специальности врача, выдавшего направление	Условно-обязательный. Заполняется в направлениях в рамках диспансеризации или медицинского осмотра (по КПМУ)	string	Из справочника специальностей.
met_issl	Метод диагностического исследования	Условно-обязательный	integer	Если direction_type = 9, заполняется значением из справочника методы диагностического исследования
snils	СНИЛС врача, выдавшего направление	Условно-обязательный. Обязателен при подозрении на онкологическое заболевание (ds_onk = “1”)	string	14 символов. Формат: XXX-XXX-XXX XX.
plan_date	Плановая назначенная дата оказания медицинской помощи по направлению	Условно-обязательный. Обязателен при подозрении злокачественное новообразование (ds_onk = “1”)

Имя	Назначение	Условия заполнения	Тип	Ограничения
date_inj	Дата введения/назначения лекарственного препарата	Обязательный	date
code_sh	Код схемы лечения пациента/код группы препарата	Обязательный	string	До 10 символов. Заполняется значением поля ScheDrugGrCd "Код схемы/группы препаратов" справочника V032 "Сочетание схемы лечения и группы препаратов (CombTreat)".
regnum	Идентификатор лекарственного препарата	Условно-обязательный Обязательно для заполнения, если в справочнике V031 "Группы препаратов для лечения заболевания COVID-19 (GroupDrugs)" заполнено поле ManIndMNN "Признак обязательности указания МНН".	string	До 6 символов Заполняется значением поля "Идентификатор лекарственного препарата" справочника N020 "Классификатор лекарственных препаратов, применяемых при проведении лекарственной терапии (OnkLekp)"
cod_mark	Код маркировки лекарственного препарата	Условный Заполняется при наличии	string	До 100 символов.

Имя	Назначение	Условия заполнения	Тип	Ограничения
ed_izm	Единица измерения дозы лекарственного препарата	Обязательный	string	До 3 символов. Заполняется в соответствии с уникальным идентификатором справочника Министерства Здравоохранения РФ "1.2.643.5.1.13.13.11.1358 - Единицы измерения" (mz1358).
dose_inj	Доза введения лекарственного препарата	Обязательный	decimal	До 7 знаков, 2 десятичных знака.
method_inj	Путь введения лекарственного препарата	Обязательный	string	До 3 символов. Заполняется значением поля ID "Код" справочника Министерства Здравоохранения РФ "1.2.643.5.1.13.13.11.1468 - Пути введения лекарственных препаратов, в том числе для льготного обеспечения граждан лекарственными средствами" (mz1468)
col_inj	Количество введений	Обязательный	integer	Значение должно быть не больше 99999

Имя	Назначение	Условия заполнения	Тип	Ограничения
help_type	Вид помощи	Обязательный	integer	Из справочника видов помощи
help_cond	Условия оказания медицинской помощи	Обязательный	integer	Допустимые значения: 1 – круглосуточный стационар 2 – дневной стационар 3 – амбулаторно-поликлиническая помощь 4 – скорая медицинская помощь 5 – иные медицинские услуги

curestart	Дата и время начала лечения	Обязательный	dateTime	Дата и время начала медицинской помощи, оказываемой по персональному счету
cureend	Дата и время окончания лечения	Обязательный	dateTime	Дата и время окончания медицинской помощи, оказываемой по персональному счету
doctor	СНИЛС лечащего врача	Обязательный.	string	14 символов. Формат: XXX-XXX-XXX XX
spec	Код специальности лечащего врача	Обязательный.	string	Из справочника специальностей.
result	Код результата оказания медицинской помощи	Условно-обязательный. Не используется при Патологоанатомических вскрытиях (услугах A08.30.019.001, A08.30.019.002, A08.30.019.003, A08.30.019.004, A08.30.019.005, A08.30.019.006)	integer	Из справочника результатов оказания медицинской помощи (TreatmentResults)
outcome	Код исхода лечения	Условно-обязательный. Обязательно при help_cond = 1, 2, 3 за исключением летальных случаев (атрибут result не заполнен или имеет одно из значений: 105, 106, 205, 206). В этих случаях атрибут outcome не заполняется	integer	Из справочника исходов заболевания (TreatmentOutcomes).
vg	Вид оказания медицинской помощи	Обязательный	integer	Из справочника форм оказания медицинской помощи